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医学类
执业医师每日一练
作者:开弘教育 时间:2019-08-09 浏览量:408

(1).男,75岁。慢性阻塞性肺疾病急性加重反复出现,抗感染治疗时,为覆盖铜绿假单胞菌,下列抗菌药物首选的是(  )。

  A.莫西沙星  

  B.阿米卡星  

  C.头孢他啶  

  D.阿奇霉素  

  E.阿莫西林

【大纲考点】慢性阻塞性肺疾病的治疗。

【正确答案】C

【选项解析】患者老年男性,慢性阻塞性肺疾病急性加重反复出现,抗感染治疗时,为覆盖铜绿假单胞菌(铜绿假单胞菌感染),第三代头孢菌素能有效控制严重的铜绿假单孢菌感染,第三代头孢菌素有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢地秦、头孢他定(C对)、头孢哌酮等。莫西沙星(A错)喹诺酮类抗菌药,重要用于敏感菌所致的慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎、急性鼻窦炎等的治疗(P399)。阿米卡星(B错)是氨基糖苷类抗生素,常作为耐氨基糖苷类菌株所致感染的首选药物(P388)。阿奇霉素(D错)是大环内酯类抗生素,大环内酯类主要用于链球菌、军团菌、衣原体、支原体感染等(P380)。阿莫西林(E错)是青霉素类抗生素,主要用于敏感菌所致的呼吸道、尿路、胆道感染以及伤寒治疗(P371)。


(2).男,50岁。常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱,既往体健,吸烟20余年。行肺功能检查示FEV1/FVC68.5%;FEV1占预计值的68%,支气管舒张试验FEV1改善2.5%(30m1)。该患者首先考虑的诊断是(  )。

  A.支气管扩张  

  B.慢性阻塞性肺疾病  

  C.阻塞性肺气肿  

  D.支气管哮喘  

  E.慢性支气管炎

【大纲考点】慢性支气管炎的诊断。

【正确答案】E

【选项解析】患者中老年男性,长期吸烟史(慢支、慢阻肺常见诱因),X线片示双肺纹理增粗紊乱(慢支、慢阻肺常见影像学改变),肺功能检査示FEV₁/FVC68.5%,FEV₁占预计值的68%。支气管舒张试验FEV1改善2.5%(30ml)(支气管舒张试验阴性,使用支气管扩张剂后改善率低于12%(绝对值200ml),提示该患者确定为持续气流受限),支气管舒张试验FEV1改善2.5%(通气改善率=(用药后测定值-用药前测定值)/用药前测定值),若用药后测定值用FEV₁'表示,则2.5%=(FEV₁'-FEV₁)/FEV₁,故FEV₁'=1.025FEV₁,支气管舒张试验:           FEV₁'/FVC=1.025FEV₁/FVC=1.025×68.5%≈70.2%>70%。结合患者的病史、X线及支气管舒张试验,考虑的诊断是慢性支气管炎(E对)。慢性阻塞性肺疾病(B错)支气管舒张试验后FEV₁/FVC<0.70。支气管扩张(A错)患者X线多表现为卷发状改变,有赖于高分辨CT进一步确诊。阻塞性肺气肿(C错)X线应为肺透亮度增加。支气管哮喘(D错)多早年发病,多有过敏史,且吸入支气管舒张剂后FEV₁较用药前增加≥12%,且其绝对值增加≥200ml。  


(3).女,70岁。间断咳嗽、咳痰10年,活动后气短半年。查体:双肺呼吸音减弱,心率80次/分,律齐。胸部X线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是(  )。

  A.肺功能 

  B.胸部X线  

  C.胸部MRI  

  D.胸部CT  

  E.心电图

【大纲考点】慢阻肺的诊断。

【正确答案】A

【选项解析】患者老年女性(慢阻肺好发人群),间断咳嗽、咳痰10年(常见慢阻肺症状),活动后气短半年(常见心肺功能不全症状)。査体:双肺呼吸音减弱(常见肺功能不全体征),心率80次/分,律齐。胸部X线未见明显异常(慢阻肺早期常见常见影像学表现)。结合患者病史、临床表现及影像学检查考虑慢性阻塞性肺疾病可能性较大,慢阻肺患者首选肺功能检查(A对);该患者胸部X线未见明显异常改变,暂无复查胸部X线(B错)必要;胸部MRI(C错)对纵膈疾病和肺血栓栓塞症有较大帮助;胸部CT(D错)主要临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病;心电图(E错)常用于心脏循环系统疾病的筛查。  


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