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医学类
执业医师每日一练
作者:admin 时间:2020-08-05 浏览量:403

(1).男,76岁。慢性阻塞性肺疾病病史30年。3天前受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰,伴右侧胸痛。查体:T39.5℃,R28次/分,口唇发绀,双肺呼吸音减弱,右上肺可闻及湿啰音,胸部X线片示右上肺大片状模糊影。该患者最可能的诊断是(  )。

A.真菌性肺炎  

B.肺炎克雷伯杆菌肺炎  

C.干酪性肺炎  

D.葡萄球菌肺炎 

E.肺炎链球菌肺炎


【大纲考点】肺部疾病的痰液性质。(肺炎)

【正确答案】B

【选项解析】患者老年男性,慢阻肺病史30年(慢性基础肺病史),3天前受凉后(前期感染史)出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰(克雷伯杆菌肺炎特征性痰液),伴右侧胸痛(腹部感染常见症状)。查体:T39.5℃,R28次/分,口唇发绀(缺氧体征),双肺呼吸音减弱(提示肺功能差),右上肺可闻及湿啰音(常见肺部感染体征)。胸部X线片示右上肺大片状模糊影(肺部感染常见影像学表现)。结合患者病史、临床表现及相关辅助检查初步诊断为慢支并发克雷伯杆菌肺炎(B对)。真菌性肺炎(A错)痰液中多含有菌丝,主要依赖病理学检验确诊(P54)。结核病是干酪性肺炎的典型代表,其主要特点有:低热、盗汗、咳嗽轻,少量黏痰(C错)(P63)。葡萄球菌(D错)特征性痰液为脓血痰(P44)。链球菌肺炎(E错)特征性痰液为铁锈色痰(P44)。 


(2).男,19岁。发热、咳嗽伴左胸痛5天。既往体健。查体:T39.5°C,左下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。该患者最可能感染的病原体是

A. 结合分枝杆菌  

B. 肺炎链球菌  

C. 金黄色葡萄球菌  

D. 肺炎支原体 

E.铜绿假单胞菌


【大纲考点】肺炎的病因。

【正确答案】B

【选项解析】男,19岁(大叶性肺炎好发于青年人),发热、咳嗽伴左胸痛5天(符合大叶性肺炎常见临床表现),既往体健,查体:T39.5℃(提示高热,正常体温36.3-37.2℃),左下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音(提示肺实变,符合大叶性肺炎体征),综上所述该患者最可能的诊断为:大叶性肺炎,最可能感染的病原体是肺炎链球菌(B对)。结核分枝杆菌(A错)感染一般是低热,无胸痛,肺实变等症状和体征。金黄色葡萄球菌(C错)是有感染高危因素患者的常见病原体,其感染多有早期空洞,脓胸。肺炎支原体(D错)感染起病缓,有乏力、肌痛,头痛。铜绿假单胞菌(E错)是有感染高危因素患者的常见病原体,感染后毒血症状明显,有黄绿色脓痰,有弥漫性支气管炎,早期有肺脓肿。


(3).女,62岁。发热,咳嗽,咳浓痰3天,支气管扩张病史20年,近年来曾因感染反 复住院治疗,频繁使用广谱抗生素,查体:体温38.5℃,左下肺可闻及湿性罗音,心率90次/分, 律齐,患者感染的病原体最可能是

A.肺炎支原体  

B.肺炎链球菌  

C.铜绿假单胞菌  

D.肺炎克雷伯杆菌  

E.金黄色葡萄球菌


【大纲考点】肺炎的病因。

【正确答案】E

【选项解析】患者老年女性,发热、咳嗽、咳脓痰3天(急性起病,金黄色葡萄球菌肺炎常见症状),支气管扩张病史20年(支气管肺疾病史),近年来曾因感染反复住院治疗,频繁使用广谱抗生素,体温38.5℃(体温升高,正常36~37℃),左下肺可闻及湿性罗音(金黄色葡萄球菌肺部感染常见体征),心率90次/分,律齐,综合患者病史、症状及体征,感染的病原体最可能是金黄色葡萄球菌(E对)。肺炎支原体(A错)起病较缓慢,主要表现为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、肌痛、耳痛等,咳嗽多为刺激性呛咳,咳少量黏痰。肺炎链球菌(B错)肺炎多起病急,寒战、高热、胸痛,咳铁锈色痰,查体可见口周及鼻周单纯疱疹、肺实变体征。铜绿假单胞菌(C错)肺炎毒血症症状明显,高热、咳嗽、咳绿色脓痰,早期可形成肺脓肿。肺炎克雷伯杆菌(D错)肺炎起病突然,发热、寒战、咳嗽、咳砖红色胶栋样痰和呼吸困难,可有肺实变体征。

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