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医学类
执业医师每日一练
作者:开弘教育 时间:2020-08-04 浏览量:448

(1).下列疾病中,最常出现Ⅱ型呼吸衰竭的是(  )。

  A.肺结核  

  B.矽肺  

  C.膈肌瘫痪  

  D.特发性肺纤维化  

  E.肺水肿

【大纲考点】呼吸衰竭的病因、分类和发病机制。

【正确答案】C

【选项解析】Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭,多为肺泡通气不足所致,单侧膈肌瘫痪者肺活量可减低37%,通气量减低20%,故膈肌瘫痪常出现Ⅱ型呼吸衰竭(C对)。Ⅰ型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭主要机制为气道阻塞、肺组织和肺血管病变造成的呼吸衰竭称为肺衰竭,肺实质和肺血管病变常引起换气功能障碍,表现为I型呼吸衰竭。如严重肺部感染性疾病(A错)、间质性肺疾病(特发性肺纤维化等)(D错)、急性肺栓塞、急性肺水肿(E错)等。矽肺(B错)又称硅肺,是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起,肺部广泛的结节性纤维化、肺顺应性减退,可出现限制性通气功能障碍,故矽肺可引起I型呼吸衰竭。


(2).下述疾病最易出现II型呼吸衰竭的是

  A.糖尿病酮症酸中毒      

  B. 慢性阻塞性肺疾病     

  C. 哮喘急性发作

  D. 重症肺炎             

  E. 肺血栓栓塞

【大纲考点】呼吸衰竭的病因。

【正确答案】B

【选项解析】慢性阻塞性肺疾病(B对)最易出现的呼吸衰竭为Ⅱ型呼吸衰竭。糖尿病酮症酸中毒(A错)为1型糖尿病并发症。哮喘急性发作(B错)轻症、重症肺炎(D错)、肺血栓栓塞(E错)易引起I型呼吸衰竭。


(3).男,62岁。反复咳嗽、咳痰15年,活动后气促5年,加重1周入院。入院时神志清楚,动脉血气分析PaCO250mmHg,PaO245mmHg。面罩吸氧后,患者呼之不应,查动脉血气分析示PaCO290mmHg,PaO275mmHg,患者出现意识障碍的主要原因是( )。

  A.电解质紊乱  

  B.脑血管病 

  C.氧中毒  

  D.肺性脑病  

  E.感染中毒性脑病

【大纲考点】肺性脑病的临床表现。

【正确答案】D

【选项解析】患者老年男性(慢阻肺好发人群),反复咳嗽、咳痰15年,活动后气促5年(慢阻肺常见症状),加重1周入院。入院时神志清楚,动脉血气分析PaCO₂ 50mmHg(正常值35~45mmHg),PaO₂ 45mmHg(正常值80~100mmHg)(呼衰常见血气结果)。面罩吸氧后,患者呼之不应(意识障碍提示该患者出现肺性脑病可能),査动脉血气分析示PaCO₂90mmHg,PaO₂75mmHg(二氧化碳潴留加重支持肺性脑病诊断)。结合患者病史、临床表现及相关辅助检查结果初步诊断为:①慢阻肺②Ⅱ型呼吸衰竭③肺性脑病,该患者原发病为慢阻肺急性加重期,进而导致呼吸衰竭,行面罩吸氧后血气分析变化如上,提示该患者存在严重二氧化碳潴留进而导致肺性脑病(D对)。电解质紊乱(A错)患者多数意识清醒,另外伴有电解质相关数据严重失衡。脑血管病(B错)多起病较快,前期不会有呼吸系统预兆,多有高血压、糖尿病、动脉瘤等基础疾病,多因情绪激动或体力劳动而诱发。氧中毒(C错)患者通常氧分压高于正常,可伴有二氧化碳分压降低。感染中毒性脑病(E错)多导致ARDS,不表现为二氧化碳的蓄积。


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