执业药师 | 中医(专长)医师 | 健康管理师 | 学历提升 | 各类资格培训职称评审 | 出国留学 |
咨询热线:
029-88896815
医学类
执业医师每日一练
作者:开弘教育 时间:2020-08-03 浏览量:407

(1).男,47岁。扩张型心脏病10年,活动后喘憋进行性加重,因病卧床半年。下床排便后喘憋突然加重1小时。查体:R30次/分,BP90/60mmHg,口唇发绀,右下肺可闻及少许湿性啰音,心界向左扩大,心率90次/分,律齐,心音低钝,P2亢进,双下肢无水肿。心电图示右束支传导阻滞。血气分布示PaO248mmHg,PaCO235mmHg。该患者喘憋突然加重的最可能的原因是(  )

  A.急性心包炎  

  B.肺血栓栓塞  

  C.急性心肌梗死  

  D.心绞痛  

  E.肺炎

【大纲考点】肺血栓栓塞症的临床表现。

【正确答案】B

【选项解析】患者因病卧床半年(为肺血栓栓塞症的继发性危险因素),下床排便后滺突然加重,血压低,口唇紫结,P2亢进(提示肺动脉高压),心电图示右束支传导阻滞,血气分析示低氧血症,根据其临床表现和辅助检查,可初步诊断为肺血栓栓塞症(B对)(患者有肺血栓栓塞症的继发性危险因素和典型临床表现、体征和辅助检查)。急性心包炎(A错)(P315)主要表现为胸骨后心前区疼痛,具有诊断性意义的体征为心包摩擦音,不符合该患者的表现。急性心肌梗死(C错)(P244)一般有心绞痛病史,主要表现为胸骨后死样疼痛等心肌缺血表现,心电图示心肌梗死的待征性与动态性改变,不符合思者的表现。心绞痛(D错)(P28)主要表现为劳动诱发胸骨后疼痛,休息或舌下含服硝酸甘油后可自行缓解,心

电图可出现ST段压低,不符合该患者的表现。肺炎(E错)(P45)主要表现为塞战、高热、咳、咳疲,该患者没有肺炎的临床表现,故不考虑。

【考点记忆】记忆方法:卧床→下床排便→憋气发绀→p2亢进→肺栓塞


(2).女,69岁。呼吸困难伴左胸痛2天。活动后呼吸困难加重,胸痛于吸气时加重,无咳嗽、咳痰、咯血和发热。结肠癌术后化疗中。查体:BP110/75mmHg,口唇发绀,左下肺可闻及少许细湿啰音,心率96次/分,律齐,P2>A2,胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂音。首先考虑的诊断是(  )

  A.重症肺炎  

  B.急性左心衰竭  

  C.肺血栓栓塞  

  D.急性心肌梗死 

  E.结肠癌肺转移


【大纲考点】肺血栓栓塞的诊断。

【正确答案】C

【选项解析】患者老年女性,呼吸困难伴左胸痛2天,活动后呼吸困难加重,胸痛于吸气时加重,无咳嗽、咳痰、咯血和发热(肺血栓栓塞的常见症状),现结肠癌术后化疗中(肺血栓栓塞的继发性危险因素),口唇发绀,左下肺可闻及少许细湿啰音(肺血栓栓塞的常见体征),P₂>A₂(提示肺动脉高压),胸骨左缘第5肋间可闻及2/6级收缩期杂音,综合患者病史、症状及体征,诊断考虑为肺血栓栓塞(C对)。重症肺炎(A错)是指需要有创机械通气并发感染性休克的肺炎,该患者无咳嗽、咳痰、咯血和发热,故不考虑重症肺炎。急性左心衰竭(B错)(P175)主要表现为突发严重呼吸困难,强迫坐位、面色发灰、发绀、大汗,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰,两肺布满湿性啰音和哮鸣音,与该患者表现不符,故不考虑。急性心肌梗死(D错)(P244)一般有心绞痛病史,主要表现为胸骨后濒死样疼痛等心肌缺血表现,心电图示心肌梗死的特征性与动态性改变,不符合患者的表现。结肠癌肺转移(E错)前期症状不明显,肺部病变广泛,则可出现干咳、痰血表现,随着病情的严重,患者如并发癌性淋巴管炎、大量胸腔积液、肺不张或上腔静脉受压时,患者可出现呼吸困难或者持续性的发热等现象。

【考点记忆】该患者首先考虑肺血栓栓塞。肺血栓栓塞症状多样,缺乏特异性。呼吸系统体征以呼吸急促最常见,也可有肺部哮鸣音和(或)细湿啰音;循环系统体征可有心动过速,肺动脉瓣区第二音亢进(P2>A2)或分裂,三尖瓣区收缩期杂音;其他可伴发热症状。


(3).女,42岁。双下肢水肿1月余,进行性呼吸困难半个月。2个月前因腰椎间盘突出卧床休息。查体:BP120/80mmHg,双肺呼吸音清,心率93次/分,P2>A2。超声心动图提示肺动脉高压。该患者呼吸困难的最可能原因是(  )。

  A.左心衰竭  

  B.慢性阻塞性肺疾病  

  C.肺血栓栓塞  

  D.全心衰竭  

  E.冠心病

【大纲考点】肺血栓栓塞的临床表现。

【正确答案】C

【选项解析】患者曾因腰椎间盘突出卧床休息2个月(静脉血栓栓塞症的危险因素),伴双下肢水肿,进行性呼吸困难,P₂﹥A₂,超声心动图提示肺动脉高压,结合上述病史、临床表现和实验室检查,患者呼吸困难的最可能的原因是肺血栓栓塞(C对)。左心衰(A错)、全心衰竭(D错)常有不同程度的呼吸困难、肺部啰音,超声心动图可见心腔变化和瓣膜功能改变等。慢性阻塞性肺疾病(B错)(P21)是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,起病缓慢,病程较长。冠心病(E错)(P228)以发作性胸痛为主要临床表现,冠脉造影可见冠状动脉粥样硬化、管腔阻塞证据。  


  开弘教育作为西部领先的医疗健康教育培训机构,专注于医疗健康培训取证多年,拥有完善的线上、线下教学体系。多年来以准确的政策把控、完善的课程体系、名师名教专业指导、一站式全程服务,让学员轻松简单,快速通关。目前开弘教育已指导几万名医务从业者成功取证,帮助其解决就业和职业提升两大难题,在业界享有良好口碑。

  医学培训找开弘 过关取证很轻松!咨询热线:029-88896815

上一篇:执业医师每日一练 下一篇:执业医师每日一练
服务时间:周一至周日 9:00-22:00
客服电话:029-8889681518629266607
分享:
邮箱:292208139@qq.com
总部:西安市雁塔区长安中路89号阳明国际2004室
渭南分校地址:渭南市东风大街文豪国际2116室
  • 微信公众号
  • APP下载
©2012-2019 陕西开弘教育 版权所有 备案号:陕ICP备19002543号-2技术支持:西安嘉瑞德网络