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医学类
执业医师每日一练
作者:开弘教育 时间:2020-08-01 浏览量:426

(1).患儿,男,12天。拒奶、少尿、体温不升10小时急诊入院。查体:重病容,面色苍白,前囟平,颈软,心音低钝,双肺未闻及啰音,腹胀,肝右肋下3.5cm,脐有少许分泌物。实验室检查:血WBC 5.0×109/L,N0.70,L0.30。最可能的诊断是(  )。

  A.新生儿寒冷损伤综合怔    

  B.新生儿化脓性脑膜炎    

  C.新生儿肺炎

  D.新生儿颅内出血        

  E.新生儿败血症

【大纲考点】新生儿败血症。

【正确答案】E

【选项解析】本例患儿拒奶、少动、体温不升,重病容,面色苍白,心音低钝,双肺未闻及啰音,腹胀,肝右肋下3.5cm,脐有少许分泌物,最可能的诊断是新生儿败血症(E对)。新生儿寒冷损伤综合怔(A错)主要表现为低体温和皮肤硬肿。新生儿化脓性脑膜炎(B错)前囟饱满,脑膜刺激征阳性。双肺未闻及啰音,排除新生儿肺炎(C错)。新生儿颅内出血(D错)常见颈项强直,而本例颈软,排除新生儿颅内出血。


(2).女婴,2天。嗜睡1天来诊。足月产,有窒息史。查体:R30次/分,面色发绀,前囟饱满紧张,心率90次/分,心音低钝,四肢肌张力差,拥抱反射消失。最有可能的诊断是(  )

  A.新生儿低血糖  

  B.新生儿缺氧缺血性脑病  

  C.新生儿肺透明膜病  

  D.胎粪吸入综合征  

  E.新生儿湿肺

【大纲考点】新生儿缺氧缺血性疾病的诊断。

【正确答案】B

【选项解析】出生2天的患儿(还处于围生期),有窒息的病史,另外有嗜睡、缺氧、前囟饱满紧张、心率稍慢、心音低钝、四肢肌张力差、拥抱反射消失的临床表现,应诊断为新生儿缺血缺氧性脑病(B对)。新生儿低血糖的患儿多无症状,补充血糖后多能恢复(A错)。新生儿肺透明膜病(C错)、胎粪吸入综合征(D错)、新生儿湿肺(E错)都属于肺部疾病,会有肺部症状如:呼吸窘迫、呼吸加快等,与该患儿的症状不符,因此不能诊断为肺部疾病。

【考点记忆】该女婴有产时窒息史,结合肌张力差、新生儿反射消失的改变,及前囟隆起、心音低钝体征,考虑诊断为新生儿缺氧缺血性脑病。


(3).男婴,3天,黄疸迅速加重2天。足月儿。实验室检查:血清总胆红素289μmol/L,母血型为O型,Rh阳性,父血型为AB型,Rh阳性。最可能的诊断是(  )

  A.新生儿母乳性黄疸  

  B.新生儿肝炎综合征  

  C.新生儿败血症  

  D.Rh血型不合溶血病  

  E.ABO血型不合溶血病

【大纲考点】ABO血型不合溶血病的诊断。

【正确答案】E 

【选项解析】患儿在出生3天后出现黄疸并迅速加重,另外其母亲血型为O型、父亲血型为AB型(从父母血型可推出患儿的血型是A型或B型),符合ABO血型不和溶血病的特征,应诊断为ABO血型不合溶血病(E对)。新生儿母乳性黄疽:是指母乳喂养的新生儿在生后3个月内仍有黄疽。而该患儿出生仅有3天,因此还不能诊断为母乳性黄疽(A错)。新生儿肝炎:在围生期一般有宫内感染的病史,胎儿出生后有明显肝功能损害的临床表现。因此不能诊断为新生儿肝炎(B错)。新生儿败血症一般表现为反应差、嗜睡、发热或体温不升、少吃、少哭、少动、体重不增或增长缓慢等症状,而该患儿出有黄疸的临床表现外其它情况都很好,与新生儿败血症的表现不符(C错)。Rh血型不合溶血病一般发生在Rh阴性的母亲在生第二胎时,胎儿是Rh阳性的情况,其临床症状一般较重,该病例不符合Rh血型不和溶血病(D错)。

【考点记忆】患儿分娩后早期出现严重黄疸,结合母儿血型,考虑ABO血型不合溶血病可能性大,该病多见于母为O型,子为A或B型,多在2~3天出现黄疸,迅速加重,于3~4天达高峰值,一般非结合胆红素增高。


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