(1).女，70岁。反复咳嗽、咳痰伴气促15年。查体：双肺呼吸音减弱。辅助检查结果中对明确诊断最有价值的是（　　）。

　　A．血气分析示低氧血症

　　B．肺功能示FVC明显降低

　　C．肺功能示FEV1/FVC明显降低

　　D．肺功能示DLCO下降

　　E．肺泡动脉氧分压差增大

【大纲考点】慢性阻塞性肺疾病的实验室检查。

【正确答案】C

【选项解析】患者为老年女性，反复咳嗽、咳痰伴气促（为慢阻肺的典型症状），双肺呼吸音减弱，初步诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限为特征的疾病其气流受限多呈进行性发展。肺功能检查中，在使用吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV₁/FVC）＜0.70（C对）表明存在持续气流受限。低氧血症（A错）是指血液中含氧不足，慢阻肺患者病情加重时可有血氧降低，用于判断呼衰类型，但并不是COPD的确诊方法。慢阻肺早期患者用力肺活量可正常（B错）。肺功能示DLco下降（D错）提示肺弥散功能障碍，COPD为通气功能障碍的疾病，弥散功能正常。肺泡动脉氧分压差（E错）提示换气功能，均不是慢阻肺的诊断方法。

(2).男，68岁。反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热3天。吸烟史40年，1包/天。查体：T38.8℃，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。血WBC10.3×109/L，N0.85。该患者最可能的诊断是（　　）

　　A．支气管肺癌

　　B．肺血栓栓塞

　　C．慢性阻塞性肺疾病

　　D．支气管扩张

　　E．支气管哮喘

【大纲考点】慢性阻塞性肺疾病的诊断。

【正确答案】C

【选项解析】患者为老年男性，吸烟40年（为慢性阻塞性肺疾病最重要的环境发病因素），反复咳嗽、咳痰15年，加重伴发热3天，口唇发绀，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，故患者最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病（C对）。支气管肺癌（P78）（A错）主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、发热、体重下降。肺血栓栓塞（P101）（B错）主要表现为突然发生的呼吸困难、剧烈胸痛、发热、咯血等。支气管扩张症（P38）（D错）多见于青少年，主要表现为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，背部可闻及固定而持久的局限湿啰音。支气管哮喘（E错）典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征（P30），双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。

【考点记忆】支气管肺癌主要咳嗽、咳痰、咯血、发热、体重下降。肺血栓栓塞主要表现为突然发生的呼吸困难、剧烈胸痛、发热、咯血等。支气管扩张症主要表现为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰。支气管哮喘典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，典型的体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。

(3).男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部CT显示双肺透光度增加。其胸部查体最可能出现的体征是（　　）

　　A．叩诊过清音

　　B．呼吸音增强

　　C．叩诊实音

　　D．语颤增强

　　E．三凹征

【大纲考点】慢性阻塞性肺疾病的实验室和其他检查。

【正确答案】A

【选项解析】患者为老年男性，咳嗽、咳痰、气短（为慢阻肺的典型症状），近期体检X线显示双肺透光度增加，说明患者为慢性阻塞性肺气肿，触诊双侧语颤减弱（D错），叩诊肺部过清音（A对C错），心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，听诊双肺呼吸音减弱（B错），呼气期延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。三凹征（E错）是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难，常见于气管异物、喉水肿、白喉等。

【考点记忆】根据该患者病史、临床症状及胸片结果初步诊断为肺气肿。肺气肿时叩诊应呈过清音，呼吸音语颤及减弱。

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