(1).男，75岁。慢性阻塞性肺疾病急性加重反复出现，抗感染治疗时，为覆盖铜绿假单胞菌，下列抗菌药物首选的是（　　）。

　　A．莫西沙星

　　B．阿米卡星

　　C．头孢他啶

　　D．阿奇霉素

　　E．阿莫西林

【大纲考点】慢性阻塞性肺疾病的治疗。

【正确答案】C

【选项解析】患者老年男性，慢性阻塞性肺疾病急性加重反复出现，抗感染治疗时，为覆盖铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌感染），第三代头孢菌素能有效控制严重的铜绿假单孢菌感染，第三代头孢菌素有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢地秦、头孢他定（C对）、头孢哌酮等。莫西沙星（A错）喹诺酮类抗菌药，重要用于敏感菌所致的慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎、急性鼻窦炎等的治疗（P399）。阿米卡星（B错）是氨基糖苷类抗生素，常作为耐氨基糖苷类菌株所致感染的首选药物（P388）。阿奇霉素（D错）是大环内酯类抗生素，大环内酯类主要用于链球菌、军团菌、衣原体、支原体感染等（P380）。阿莫西林（E错）是青霉素类抗生素，主要用于敏感菌所致的呼吸道、尿路、胆道感染以及伤寒治疗（P371）。

(2).男，50岁。常规体检胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱，既往体健，吸烟20余年。行肺功能检查示FEV1/FVC68.5％；FEV1占预计值的68％，支气管舒张试验FEV1改善2.5％（30m1）。该患者首先考虑的诊断是（　　）。

　　A．支气管扩张

　　B．慢性阻塞性肺疾病

　　C．阻塞性肺气肿

　　D．支气管哮喘

　　E．慢性支气管炎

【大纲考点】慢性支气管炎的诊断。

【正确答案】E

【选项解析】患者中老年男性，长期吸烟史（慢支、慢阻肺常见诱因），X线片示双肺纹理增粗紊乱（慢支、慢阻肺常见影像学改变），肺功能检査示FEV₁/FVC68.5%，FEV₁占预计值的68%。支气管舒张试验FEV1改善2.5%（30ml）（支气管舒张试验阴性，使用支气管扩张剂后改善率低于12%（绝对值200ml），提示该患者确定为持续气流受限），支气管舒张试验FEV1改善2.5%（通气改善率=（用药后测定值-用药前测定值）/用药前测定值），若用药后测定值用FEV₁'表示，则2.5%=（FEV₁'-FEV₁）/FEV₁，故FEV₁'=1.025FEV₁，支气管舒张试验： FEV₁'/FVC=1.025FEV₁/FVC=1.025×68.5%≈70.2%＞70%。结合患者的病史、X线及支气管舒张试验，考虑的诊断是慢性支气管炎（E对）。慢性阻塞性肺疾病（B错）支气管舒张试验后FEV₁/FVC＜0.70。支气管扩张（A错）患者X线多表现为卷发状改变，有赖于高分辨CT进一步确诊。阻塞性肺气肿（C错）X线应为肺透亮度增加。支气管哮喘（D错）多早年发病，多有过敏史，且吸入支气管舒张剂后FEV₁较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml。

(3).女，70岁。间断咳嗽、咳痰10年，活动后气短半年。查体：双肺呼吸音减弱，心率80次/分，律齐。胸部X线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是（　　）。

　　A．肺功能

　　B．胸部X线

　　C．胸部MRI

　　D．胸部CT

　　E．心电图

【大纲考点】慢阻肺的诊断。

【正确答案】A

【选项解析】患者老年女性（慢阻肺好发人群），间断咳嗽、咳痰10年（常见慢阻肺症状），活动后气短半年（常见心肺功能不全症状）。査体：双肺呼吸音减弱（常见肺功能不全体征），心率80次/分，律齐。胸部X线未见明显异常（慢阻肺早期常见常见影像学表现）。结合患者病史、临床表现及影像学检查考虑慢性阻塞性肺疾病可能性较大，慢阻肺患者首选肺功能检查（A对）；该患者胸部X线未见明显异常改变，暂无复查胸部X线（B错）必要；胸部MRI（C错）对纵膈疾病和肺血栓栓塞症有较大帮助；胸部CT（D错）主要临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病；心电图（E错）常用于心脏循环系统疾病的筛查。

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