(1).男，76岁。慢性阻塞性肺疾病病史30年。3天前受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰，伴右侧胸痛。查体：T39.5℃，R28次/分，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，右上肺可闻及湿啰音，胸部X线片示右上肺大片状模糊影。该患者最可能的诊断是（　　）。

A．真菌性肺炎

B．肺炎克雷伯杆菌肺炎

C．干酪性肺炎

D．葡萄球菌肺炎

E．肺炎链球菌肺炎

【大纲考点】肺部疾病的痰液性质。(肺炎)

【正确答案】B

【选项解析】患者老年男性，慢阻肺病史30年（慢性基础肺病史），3天前受凉后（前期感染史）出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰（克雷伯杆菌肺炎特征性痰液），伴右侧胸痛（腹部感染常见症状）。查体：T39.5℃，R28次/分，口唇发绀（缺氧体征），双肺呼吸音减弱（提示肺功能差），右上肺可闻及湿啰音（常见肺部感染体征）。胸部X线片示右上肺大片状模糊影（肺部感染常见影像学表现）。结合患者病史、临床表现及相关辅助检查初步诊断为慢支并发克雷伯杆菌肺炎（B对）。真菌性肺炎（A错）痰液中多含有菌丝，主要依赖病理学检验确诊（P54）。结核病是干酪性肺炎的典型代表，其主要特点有：低热、盗汗、咳嗽轻，少量黏痰（C错）（P63）。葡萄球菌（D错）特征性痰液为脓血痰（P44）。链球菌肺炎（E错）特征性痰液为铁锈色痰（P44）。

(2).男，19岁。发热、咳嗽伴左胸痛5天。既往体健。查体：T39.5°C,左下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。该患者最可能感染的病原体是

A. 结合分枝杆菌

B. 肺炎链球菌

C. 金黄色葡萄球菌

D. 肺炎支原体

E.铜绿假单胞菌

【大纲考点】肺炎的病因。

【正确答案】B

【选项解析】男，19岁（大叶性肺炎好发于青年人），发热、咳嗽伴左胸痛5天（符合大叶性肺炎常见临床表现），既往体健，查体：T39.5℃（提示高热，正常体温36.3-37.2℃），左下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音（提示肺实变，符合大叶性肺炎体征），综上所述该患者最可能的诊断为：大叶性肺炎，最可能感染的病原体是肺炎链球菌（B对）。结核分枝杆菌（A错）感染一般是低热，无胸痛，肺实变等症状和体征。金黄色葡萄球菌（C错）是有感染高危因素患者的常见病原体，其感染多有早期空洞，脓胸。肺炎支原体（D错）感染起病缓，有乏力、肌痛，头痛。铜绿假单胞菌（E错）是有感染高危因素患者的常见病原体，感染后毒血症状明显，有黄绿色脓痰，有弥漫性支气管炎，早期有肺脓肿。

(3).女，62岁。发热，咳嗽，咳浓痰3天，支气管扩张病史20年，近年来曾因感染反 复住院治疗，频繁使用广谱抗生素，查体：体温38.5℃,左下肺可闻及湿性罗音，心率90次/分， 律齐，患者感染的病原体最可能是

A.肺炎支原体

B.肺炎链球菌

C.铜绿假单胞菌

D.肺炎克雷伯杆菌

E.金黄色葡萄球菌

【大纲考点】肺炎的病因。

【正确答案】E

【选项解析】患者老年女性，发热、咳嗽、咳脓痰3天（急性起病，金黄色葡萄球菌肺炎常见症状），支气管扩张病史20年（支气管肺疾病史），近年来曾因感染反复住院治疗，频繁使用广谱抗生素，体温38.5℃（体温升高，正常36～37℃），左下肺可闻及湿性罗音（金黄色葡萄球菌肺部感染常见体征），心率90次/分，律齐，综合患者病史、症状及体征，感染的病原体最可能是金黄色葡萄球菌（E对）。肺炎支原体（A错）起病较缓慢，主要表现为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、肌痛、耳痛等，咳嗽多为刺激性呛咳，咳少量黏痰。肺炎链球菌（B错）肺炎多起病急，寒战、高热、胸痛，咳铁锈色痰，查体可见口周及鼻周单纯疱疹、肺实变体征。铜绿假单胞菌（C错）肺炎毒血症症状明显，高热、咳嗽、咳绿色脓痰，早期可形成肺脓肿。肺炎克雷伯杆菌（D错）肺炎起病突然，发热、寒战、咳嗽、咳砖红色胶栋样痰和呼吸困难，可有肺实变体征。