(1).下列疾病中，最常出现Ⅱ型呼吸衰竭的是（　　）。

　　A．肺结核

　　B．矽肺

　　C．膈肌瘫痪

　　D．特发性肺纤维化

　　E．肺水肿

【大纲考点】呼吸衰竭的病因、分类和发病机制。

【正确答案】C

【选项解析】Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，多为肺泡通气不足所致，单侧膈肌瘫痪者肺活量可减低37%，通气量减低20%，故膈肌瘫痪常出现Ⅱ型呼吸衰竭（C对）。Ⅰ型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭主要机制为气道阻塞、肺组织和肺血管病变造成的呼吸衰竭称为肺衰竭，肺实质和肺血管病变常引起换气功能障碍，表现为I型呼吸衰竭。如严重肺部感染性疾病（A错）、间质性肺疾病（特发性肺纤维化等）（D错）、急性肺栓塞、急性肺水肿（E错）等。矽肺（B错）又称硅肺，是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，肺部广泛的结节性纤维化、肺顺应性减退，可出现限制性通气功能障碍，故矽肺可引起I型呼吸衰竭。

(2).下述疾病最易出现II型呼吸衰竭的是

　　A.糖尿病酮症酸中毒

　　B. 慢性阻塞性肺疾病

　　C. 哮喘急性发作

　　D. 重症肺炎

　　E. 肺血栓栓塞

【大纲考点】呼吸衰竭的病因。

【正确答案】B

【选项解析】慢性阻塞性肺疾病（B对）最易出现的呼吸衰竭为Ⅱ型呼吸衰竭。糖尿病酮症酸中毒（A错）为1型糖尿病并发症。哮喘急性发作（B错）轻症、重症肺炎（D错）、肺血栓栓塞（E错）易引起I型呼吸衰竭。

(3).男，62岁。反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重1周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析PaCO250mmHg，PaO245mmHg。面罩吸氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCO290mmHg，PaO275mmHg，患者出现意识障碍的主要原因是（　）。

　　A．电解质紊乱

　　B．脑血管病

　　C．氧中毒

　　D．肺性脑病

　　E．感染中毒性脑病

【大纲考点】肺性脑病的临床表现。

【正确答案】D

【选项解析】患者老年男性（慢阻肺好发人群），反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年（慢阻肺常见症状），加重1周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析PaCO₂ 50mmHg（正常值35～45mmHg），PaO₂ 45mmHg（正常值80～100mmHg）（呼衰常见血气结果）。面罩吸氧后，患者呼之不应（意识障碍提示该患者出现肺性脑病可能），査动脉血气分析示PaCO₂90mmHg，PaO₂75mmHg（二氧化碳潴留加重支持肺性脑病诊断）。结合患者病史、临床表现及相关辅助检查结果初步诊断为：①慢阻肺②Ⅱ型呼吸衰竭③肺性脑病，该患者原发病为慢阻肺急性加重期，进而导致呼吸衰竭，行面罩吸氧后血气分析变化如上，提示该患者存在严重二氧化碳潴留进而导致肺性脑病（D对）。电解质紊乱（A错）患者多数意识清醒，另外伴有电解质相关数据严重失衡。脑血管病（B错）多起病较快，前期不会有呼吸系统预兆，多有高血压、糖尿病、动脉瘤等基础疾病，多因情绪激动或体力劳动而诱发。氧中毒（C错）患者通常氧分压高于正常，可伴有二氧化碳分压降低。感染中毒性脑病（E错）多导致ARDS，不表现为二氧化碳的蓄积。

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