(1).患儿，男，12天。拒奶、少尿、体温不升10小时急诊入院。查体：重病容，面色苍白，前囟平，颈软，心音低钝，双肺未闻及啰音，腹胀，肝右肋下3.5cm，脐有少许分泌物。实验室检查：血WBC　5.0×109/L，N0.70，L0.30。最可能的诊断是（　　）。

　　A．新生儿寒冷损伤综合怔

　　B．新生儿化脓性脑膜炎

　　C．新生儿肺炎

　　D．新生儿颅内出血

　　E．新生儿败血症

【大纲考点】新生儿败血症。

【正确答案】E

【选项解析】本例患儿拒奶、少动、体温不升，重病容，面色苍白，心音低钝，双肺未闻及啰音，腹胀，肝右肋下3.5cm，脐有少许分泌物，最可能的诊断是新生儿败血症（E对）。新生儿寒冷损伤综合怔（A错）主要表现为低体温和皮肤硬肿。新生儿化脓性脑膜炎（B错）前囟饱满，脑膜刺激征阳性。双肺未闻及啰音，排除新生儿肺炎（C错）。新生儿颅内出血（D错）常见颈项强直，而本例颈软，排除新生儿颅内出血。

(2).女婴，2天。嗜睡1天来诊。足月产，有窒息史。查体：R30次/分，面色发绀，前囟饱满紧张，心率90次/分，心音低钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最有可能的诊断是（　　）

　　A．新生儿低血糖

　　B．新生儿缺氧缺血性脑病

　　C．新生儿肺透明膜病

　　D．胎粪吸入综合征

　　E．新生儿湿肺

【大纲考点】新生儿缺氧缺血性疾病的诊断。

【正确答案】B

【选项解析】出生2天的患儿（还处于围生期），有窒息的病史，另外有嗜睡、缺氧、前囟饱满紧张、心率稍慢、心音低钝、四肢肌张力差、拥抱反射消失的临床表现，应诊断为新生儿缺血缺氧性脑病（B对）。新生儿低血糖的患儿多无症状，补充血糖后多能恢复（A错）。新生儿肺透明膜病（C错）、胎粪吸入综合征（D错）、新生儿湿肺（E错）都属于肺部疾病，会有肺部症状如：呼吸窘迫、呼吸加快等，与该患儿的症状不符，因此不能诊断为肺部疾病。

【考点记忆】该女婴有产时窒息史，结合肌张力差、新生儿反射消失的改变，及前囟隆起、心音低钝体征，考虑诊断为新生儿缺氧缺血性脑病。

(3).男婴，3天，黄疸迅速加重2天。足月儿。实验室检查：血清总胆红素289μmol/L，母血型为O型，Rh阳性，父血型为AB型，Rh阳性。最可能的诊断是（　　）

　　A．新生儿母乳性黄疸

　　B．新生儿肝炎综合征

　　C．新生儿败血症

　　D．Rh血型不合溶血病

　　E．ABO血型不合溶血病

【大纲考点】ABO血型不合溶血病的诊断。

【正确答案】E

【选项解析】患儿在出生3天后出现黄疸并迅速加重，另外其母亲血型为O型、父亲血型为AB型（从父母血型可推出患儿的血型是A型或B型），符合ABO血型不和溶血病的特征，应诊断为ABO血型不合溶血病（E对）。新生儿母乳性黄疽：是指母乳喂养的新生儿在生后3个月内仍有黄疽。而该患儿出生仅有3天，因此还不能诊断为母乳性黄疽（A错）。新生儿肝炎：在围生期一般有宫内感染的病史，胎儿出生后有明显肝功能损害的临床表现。因此不能诊断为新生儿肝炎（B错）。新生儿败血症一般表现为反应差、嗜睡、发热或体温不升、少吃、少哭、少动、体重不增或增长缓慢等症状，而该患儿出有黄疸的临床表现外其它情况都很好，与新生儿败血症的表现不符（C错）。Rh血型不合溶血病一般发生在Rh阴性的母亲在生第二胎时，胎儿是Rh阳性的情况，其临床症状一般较重，该病例不符合Rh血型不和溶血病（D错）。

【考点记忆】患儿分娩后早期出现严重黄疸，结合母儿血型，考虑ABO血型不合溶血病可能性大，该病多见于母为O型，子为A或B型，多在2～3天出现黄疸，迅速加重，于3～4天达高峰值，一般非结合胆红素增高。

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