(1).男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体：双肺散在哮鸣音，心率84次/分。该患者发病最可能的机制是（　　）。

　　A．肺血管阻力增加

　　B．心力衰竭

　　C．神经调节失衡

　　D．气道高反应性

　　E．气道重构

【大纲考点】支气管哮喘的病理机制。

【正确答案】D

【选项解析】患者在运动之后出现气促，双肺可闻及散在哮鸣音，考虑诊断为支气管哮喘。该患者支气管哮喘的发病机制最可能是因为受到运动刺激因子的作用而引发的气道高反应性（D对）。气道重构（E错）是哮喘的重要病理特征，见于哮喘长期反复发作的患者，可见到支气管平滑肌肥大/增生、气道上皮细胞黏液化生、上皮下胶原沉积和纤维化等表现。肺血管阻力增加（A错）常见于先天性心脏病患者（如：室间隔缺损），并且发作与运动无关。急性左心衰（P175）（B错）导致的心源性哮喘患者一般为中老年患者（题干中为青年男性），临床表现为端坐呼吸，阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰。神经因素是哮喘发病的重要环节之一，神经调节失衡（C错）常与自主神经功能紊乱、慢性气道炎症有关，参与气道高反应性的形成，是气道高反应性的发生机制之一。

(2).男，18岁。发作性胸闷3年，再发2天。发作多以凌晨为著，无咯血和发热，发作时不经药物治疗可直接缓解。查体：双肺呼吸音清晰。该患者最可能的诊断是（　　）

　　A．慢性支气管炎

　　B．过敏性肺炎

　　C．左心衰竭

　　D．支气管哮喘

　　E．胃食管反流病

【大纲考点】支气管哮喘的诊断。

【正确答案】D

【选项解析】患者为青少年男性，发作性胸闷3年，多在凌晨发作，无咯血和发热，且发作时不经药物治疗可直接缓解（支气管哮喘的典型表现），双肺呼吸音清，符合支气管哮喘的表现，故该患者最可能的诊断是支气管哮喘（D对）。慢性支气管炎（P20）（A错）以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，可在背部或双肺底可闻及湿啰音。过敏性肺炎（B错）是易感人群反复吸入各种具有抗原性的有机粉尘、低分子量化学物质，引起的一组弥漫性间质性肉芽肿性肺病，表现为发热、干咳、呼吸急促、胸痛及缺氧、口唇、指趾末端发绀等，发作时肺部体征主要听到的是湿性啰音。左心衰竭（P175）（C错）主要表现为活动耐力下降、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫状痰，双肺可闻及湿啰音。胃食管反流病（P357）（E错）的典型症状是烧心和反流，不能自行缓解。

(3).女，62岁。反复咳嗽、喘息15年。1个月前搬入新居后再发加重。口服“茶碱类”药物有所缓解。查体：双肺呼吸音低，呼气相延长。胸部X线片未见明显异常，肺功能检查示FEV1/FVC分56％，舒张试验示FEV1改善率12％。该患者应首选考虑的诊断是（　　）。

　　A．慢性阻塞性肺疾病

　　B．支气管哮喘

　　C．慢性充血性心力衰竭

　　D．过敏性肺炎

　　E．嗜酸细胞性支气管炎

【大纲考点】支气管哮喘的诊断。

【正确答案】B

【选项解析】患者老年女性，反复咳嗽、喘息15年（支气管哮喘常见病史），1个月前搬入新居（支气管哮喘常见诱因）后再发加重。口服“茶碱类”药物有所缓解（支气管哮喘常见治疗药物，服用后可减轻支气管哮喘基本症状）。查体：双肺呼吸音低，呼气相延长（支气管哮喘常见呼吸困难类型）。胸部X线片未见明显异常（支气管哮喘常见影像学表现），肺功能检査示FEV1/FVC56%，舒张试验示FEV1改善率12%（支气管哮喘常见肺功能改变），结合患者病史临床表现及相关辅助检查，应首选考虑的诊断是支气管哮喘（B对）；慢性阻塞性肺疾病（A错）患者吸入支气管舒张剂后肺功能并不会得到如此明显之改善；慢性充血性心力衰竭（C错）所导致的心源性哮喘X线可见心脏增大、肺淤血征；诊断过敏性肺炎（D错）需排除其他肺部疾患且找到致病过敏原方可诊断；嗜酸细胞性支气管炎（E错）X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验多阴性，诱导痰检查嗜酸粒细胞比例增加（≥3%）可以诊断。

　　开弘教育作为西部领先的医疗健康教育培训机构，专注于医疗健康培训取证多年，拥有完善的线上、线下教学体系。多年来以准确的政策把控、完善的课程体系、名师名教专业指导、一站式全程服务，让学员轻松简单，快速通关。目前开弘教育已指导几万名医务从业者成功取证，帮助其解决就业和职业提升两大难题，在业界享有良好口碑。

　　医学培训找开弘 过关取证很轻松！咨询热线：029-88896815